pozwolenie na budowe, studia, VI semestr, Organizacja produkcji pwr
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Miejsce na pieczĘĆ UrzĘdu _____________________________
miejscowość i data
WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ
Wydział Architektury i Budownictwa
Starostwa Powiatu Wrocławskiego
ul. T KoŚciuszki 131, 50-440 Wrocław
WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI
A DANE IDENTYFIKACYJNE INWESTORA
tel. ...........................................
Imię i nazwisko lub nazwa instytucji/pieczęć:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Miejscowość:
_____________________________________________________
Kod pocztowy:
_______________________
__
Ulica*/Plac*
______________________________________________
Nr domu:
_______
Nr lokalu:
_______
B DANE IDENTYFIKACYJNE PEŁNOMOCNIKA
Imię i nazwisko lub nazwa instytucji/pieczęć:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Miejscowość:
_____________________________________________________
Kod pocztowy
_______________________
__
Ulica*/Plac*
______________________________________________
Nr domu:
_______
Nr lokalu:
_______
Na podstawie art. 32 i 33 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (tekst jednolity Dz.
U. z 2010 r. Nr 243,poz. 1623).
WNOSZĘ O WYDANIE DECYZJI O POZWOLENIU NA BUDOWĘ
C DANE IDENTYFIKACYJNE INWESTYCJI**
Nazwa i rodzaj całego zamierzenia budowlanego, rodzaj obiektu bądź robót budowlanych
:
Miejscowość inwestycji:
Ulica*/Plac*
Nr domu:
Nr lokalu:
Nr działki/ działek
Arkusz mapy:
Obręb:
Gmina
* niepotrzebne skreślić
** w przypadku inwestycji liniowej należy podać nazwy ulic (maksymalnie 5) oraz dołączyć wykaz działek, przez które inwestycja przebiega
OPŁATA
SKARBOWA
(wypełnia wnioskodawca zaznaczając właściwe kwadraty
pola oznaczone kolorem
szarym wypełnia pracownik)
D
nie podlega
art. 2 ust. 1 pkt 2
budownictwo mieszkaniowe
(w tym urządzenia i budowle
z nim związane)
art. 7
pkt 2
jednostki budżetowe
pkt 3
jednostki samorządu terytorialnego
ppkt 3
pełnomocnictwo dla małżonka, wstępnego, zstępnego, rodzeństwa
załącznik
cz. IV pkt 9
zwolnienie
cz. III pkt 9
ppkt 2
budynki na cele naukowe, socjalne, kulturalne
cz. III pkt 9
ppkt 3
remont obiektów budowlanych wpisanych do
rejestru zabytków
inne przypadki przewidziane ustawą art
……………………
kwota
pobrana
należna
dopłata
zwrot
pełnomocnictwo
□
17 zł
zweryfikowano
wysokość pobranej
opłaty
zatwierdzenie
projektu
budowlanego
47 zł
□
pozwolenie na
budowę
(kwota
z obliczenia)
□
……..zł
podpis i pieczęć
suma
potwierdzenie
nr pokwitowania
data wpłaty
podpis i pieczęć
osoby przyjmującej
przyjęcia opłaty
Urząd Miejski Wrocławia
03 1090 2398 0000 0006 0800 3288
dopłaty
Urząd Miejski Wrocławia
03 1090 2398 0000 0006 0800 3288
wysokość opłaty zostanie zweryfikowana po opracowaniu dokumentu wg przepisów ustawy o opłacie skarbowej
z dnia 16 listopada 2006 roku (Dz. U. nr 225 poz. 1635)
obliczenie opłaty skarbowej
przedmiot opłaty skarbowej
stawka opłaty
skarbowej
dane do
obliczenia
kwota pobrana
100%
50%
przebudowa
1 zł za 1 m
2
(max. 539 zł)
powierzchnia użytkowa budynku przeznaczona na
prowadzenie działalności gospodarczej innej niż
rolnicza i leśna
m
2
jak wyżej - kolejnego budynku
1 zł za 1 m
2
(max. 539 zł)
m
2
urządzenie budowlane
(np. przyłącza, place
postojowe)
91 zł
za każde
szt.
inna budowla
(np. droga dojazdowa, wiata,
reklama, parking, zjazd)
155 zł
za każdą
szt.
studnia, urządzenie do usuwania nieczystości
stałych i ścieków
20 zł
za każde
szt.
sieci i drogi do 1 km długości
105 zł
za każdą
szt.
drogi oraz sieci powyżej 1 km długości
2143 zł
za każdą
szt.
inne budynki
(np. garaż wolnostojący, obiekt
kultu religijnego)
48 zł
za każdy
szt.
budynek służący celom gospodarczym
w gospodarstwie rolnym
14 zł
za każdy
szt.
budowla związana z produkcją rolną
(np. silosy)
112 zł
za każdą
szt.
razem
E
DO WNIOSKU DOŁĄCZAM:*
Ilość
1.
projekt budowlany w 4 egzemplarzach wraz z opiniami, uzgodnieniami, pozwoleniami,
sprawdzeniami i innymi dokumentami wymaganymi przepisami szczególnymi z:
- oświadczeniem projektanta (oraz sprawdzającego) o sporządzeniu projektu budowlanego
zgodnie z obowiązującymi przepisami i zasadami wiedzy technicznej,
- zaświadczeniami o przynależności projektantów (oraz sprawdzających) do właściwej izby
samorządu zawodowego aktualne na dzień opracowania projektu
4
2.
oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane -,
3.
decyzję o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu, jeśli jest wymagana zgodnie
z przepisami ustawy o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym,
4.
specjalistyczną opinię, o której mowa w art. 33 ust. 3 ustawy - Prawo budowlane,
5.
upoważnienie udzielone osobie działającej w imieniu inwestora,
dowód wpłaty opłaty skarbowej
6.
materiały dodatkowe: ***
7.
8.
9.
***na przykład:
wykaz działek w przypadku braku miejsca w części C lub w przypadku inwestycji liniowej
w przypadku wniosku składanego przez osobę prawną - aktualny odpis z Rejestru Przedsiębiorców
Krajowego Rejestru Sądowego
………………………………………………………
podpis inwestora lub osoby przez niego upoważnione
j
* niepotrzebne skreślić
** w przypadku inwestycji liniowej należy podać nazwy ulic (maksymalnie 5) oraz dołączyć wykaz działek, przez które inwestycja przebiega
[ Pobierz całość w formacie PDF ]